雙目間接(jie)檢眼鏡因其特殊(shu)的照明系統及(ji)成像(xiang)原理，與(yu)直接(jie)檢眼鏡相比有其顯著的特點(dian)。
一、雙目間接檢眼鏡的優點
1、具(ju)有立體(ti)感
雙目間接用雙(shuang)眼(yan)(yan)同(tong)時(shi)觀察具有明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)立體感，可以(yi)分(fen)(fen)辨眼(yan)(yan)底病變的(de)(de)(de)(de)層次、病變的(de)(de)(de)(de)隆(long)(long)起及凹陷度(du)(du)(du)，可分(fen)(fen)辨視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)前、淺層視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)、深層視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)、視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)下(xia)抑或(huo)是(shi)脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)病變。視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)脫離(li)的(de)(de)(de)(de)范圍(wei)(wei)及脫離(li)的(de)(de)(de)(de)高(gao)度(du)(du)(du)也(ye)清晰(xi)可見(jian)，即使是(shi)極淺的(de)(de)(de)(de)視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)脫離(li)亦易(yi)(yi)分(fen)(fen)辨。可看到視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)裂(lie)孔的(de)(de)(de)(de)形(xing)態及視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)下(xia)液的(de)(de)(de)(de)澄清度(du)(du)(du)，玻(bo)璃體與(yu)視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)牽拉、粘連部位也(ye)可準確定位。可以(yi)分(fen)(fen)辨視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)或(huo)脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)實(shi)性占位性病變，發生視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)脫離(li)以(yi)后，仍(reng)可透過(guo)脫離(li)的(de)(de)(de)(de)視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)看到實(shi)性病變的(de)(de)(de)(de)形(xing)態、大小、隆(long)(long)起度(du)(du)(du)、色澤(ze)及與(yu)周圍(wei)(wei)組織的(de)(de)(de)(de)關(guan)系等。甚至以(yi)往(wang)用直(zhi)接(jie)檢眼(yan)(yan)鏡(jing)檢查容(rong)易(yi)(yi)漏診的(de)(de)(de)(de)視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)囊腫，也(ye)因(yin)雙(shuang)目間接(jie)檢眼(yan)(yan)鏡(jing)有立體感而使其(qi)發現(xian)率大大提(ti)高(gao)。
2、照明度強
雙(shuang)(shuang)目間(jian)(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)(de)增強(qiang)光(guang)源可(ke)(ke)穿透混(hun)濁(zhuo)的(de)(de)屈光(guang)間(jian)(jian)(jian)質(zhi)，獲得一個清(qing)晰(xi)的(de)(de)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)底(di)(di)圖像(xiang)。在角(jiao)膜(mo)薄(bo)翳、初期白(bai)內障、晶狀體(ti)(ti)(ti)半脫(tuo)位及玻璃體(ti)(ti)(ti)混(hun)濁(zhuo)等情(qing)況(kuang)下，用(yong)直接(jie)(jie)(jie)檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)無法看清(qing)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)底(di)(di)時，用(yong)雙(shuang)(shuang)目間(jian)(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)進行(xing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查可(ke)(ke)獲得清(qing)晰(xi)的(de)(de)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)底(di)(di)像(xiang)（圖1）。視(shi)網膜(mo)脫(tuo)離(li)患者(zhe)常因高(gao)度近視(shi)、玻璃體(ti)(ti)(ti)變(bian)性、出血等造成玻璃體(ti)(ti)(ti)混(hun)濁(zhuo)，影(ying)響眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)底(di)(di)觀察而(er)漏(lou)診。使(shi)用(yong)雙(shuang)(shuang)目間(jian)(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后，避免了(le)(le)這類情(qing)況(kuang)發生，真正做到了(le)(le)早(zao)期診斷、早(zao)期治療，為患者(zhe)的(de)(de)視(shi)功能(neng)(neng)恢復爭取(qu)了(le)(le)時間(jian)(jian)(jian)。當角(jiao)膜(mo)上(shang)皮(pi)水腫(zhong)(zhong)時，可(ke)(ke)妨礙眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)底(di)(di)的(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查，使(shi)用(yong)任何接(jie)(jie)(jie)觸鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)如(ru)三面鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)時，均需在檢(jian)(jian)(jian)(jian)查前(qian)(qian)用(yong)局麻藥物(wu)，它會不(bu)同程度地引起角(jiao)膜(mo)上(shang)皮(pi)水腫(zhong)(zhong)，難以(yi)看清(qing)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)底(di)(di)，而(er)應(ying)用(yong)雙(shuang)(shuang)目間(jian)(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查可(ke)(ke)滿意地檢(jian)(jian)(jian)(jian)查眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)底(di)(di)，應(ying)優先考(kao)慮使(shi)用(yong)雙(shuang)(shuang)目間(jian)(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)。但(dan)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)外傷后可(ke)(ke)疑(yi)睫狀體(ti)(ti)(ti)撕(si)裂或可(ke)(ke)疑(yi)窄房角(jiao)者(zhe)必須經前(qian)(qian)房角(jiao)鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查；與眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)球挫傷有(you)關的(de)(de)房角(jiao)后退或遲發性房角(jiao)后退性青光(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)者(zhe)應(ying)進行(xing)前(qian)(qian)房角(jiao)鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查，而(er)不(bu)能(neng)(neng)僅僅依靠間(jian)(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)鏡(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)。
直(zhi)接檢眼鏡（a）與間接檢眼鏡（b）成像原(yuan)理的比較
3、視野寬
直接只能(neng)看(kan)到(dao)眼底(di)17°范(fan)圍(wei)(wei)，而(er)間(jian)接(jie)檢眼鏡盡(jin)管放大(da)倍數小，但可(ke)視(shi)(shi)范(fan)圍(wei)(wei)大(da)，約37°范(fan)圍(wei)(wei)（圖2）。在(zai)一個視(shi)(shi)野(ye)內，可(ke)同(tong)時看(kan)到(dao)視(shi)(shi)盤、黃斑部及附(fu)近大(da)血管。因(yin)此比較容易判(pan)斷眼底(di)病(bing)變(bian)的大(da)小、范(fan)圍(wei)(wei)以及病(bing)灶與周圍(wei)(wei)結構的關系(xi)，準確(que)定(ding)位。結合鞏膜壓迫器(qi)的應用，可(ke)檢查達鋸(ju)齒緣的周邊部眼底(di)甚至睫狀體平坦部，擴大(da)了可(ke)視(shi)(shi)范(fan)圍(wei)(wei)，而(er)直接(jie)檢眼鏡一般只能(neng)檢查到(dao)赤(chi)道部附(fu)近。
間接檢眼(yan)(yan)鏡(jing)的(de)可視范(fan)圍較直接檢眼(yan)(yan)鏡(jing)寬a．直接檢眼(yan)(yan)鏡(jing)可視范(fan)圍為2DD（直徑3mm）b．間接檢眼(yan)(yan)鏡(jing)可視范(fan)圍為8DD（直徑12mm）
4、成像清晰
這(zhe)與攝影照片(pian)(pian)相似，粗紋(wen)理(li)的(de)(de)(de)片(pian)(pian)子（高感(gan)光(guang)(guang)度或曝光(guang)(guang)指(zhi)數）比細紋(wen)理(li)的(de)(de)(de)片(pian)(pian)子（低感(gan)光(guang)(guang)度或曝光(guang)(guang)指(zhi)數）所需光(guang)(guang)量要小，細紋(wen)理(li)的(de)(de)(de)片(pian)(pian)子需要大量的(de)(de)(de)光(guang)(guang)。雙目(mu)間接檢眼鏡因其強(qiang)的(de)(de)(de)照明，可見到清晰(xi)的(de)(de)(de)眼底圖像。甚至通(tong)過增加(jia)亮度可看到微(wei)薄纖細的(de)(de)(de)玻璃體視網(wang)膜之間的(de)(de)(de)聯系。
5、可使用(yong)鞏膜壓(ya)迫法
用雙目(mu)間(jian)接(jie)檢(jian)眼(yan)(yan)(yan)鏡檢(jian)查，光源在(zai)頭部(bu)(bu)，檢(jian)查者與患者之間(jian)有一定的(de)(de)(de)(de)(de)距離，有壓(ya)迫(po)鞏膜(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)空間(jian)，檢(jian)查者一手持物鏡及(ji)牽開眼(yan)(yan)(yan)瞼，空出(chu)另一只手來持鞏膜(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)迫(po)器(qi)(qi)。在(zai)鞏膜(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)迫(po)器(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)協(xie)(xie)助下(xia)，可滿意地進行眼(yan)(yan)(yan)底(di)周邊(bian)部(bu)(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)檢(jian)查，還可以(yi)協(xie)(xie)助開瞼。鞏膜(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)迫(po)器(qi)(qi)在(zai)眼(yan)(yan)(yan)球壁上移(yi)動、加壓(ya)，可以(yi)動態地觀察眼(yan)(yan)(yan)底(di)病變(bian)(bian)，可以(yi)分(fen)辨視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)裂孔(kong)閉合的(de)(de)(de)(de)(de)變(bian)(bian)化(hua)，有助于發(fa)現視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)格子(zi)樣變(bian)(bian)性區中的(de)(de)(de)(de)(de)小裂孔(kong)（圖3）。鞏膜(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)迫(po)法(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)使用，使人們對眼(yan)(yan)(yan)底(di)周邊(bian)部(bu)(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)正常狀態、生(sheng)理性變(bian)(bian)異及(ji)病理狀態有了(le)深入的(de)(de)(de)(de)(de)了(le)解，使周邊(bian)部(bu)(bu)視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)變(bian)(bian)性、小裂孔(kong)、視(shi)(shi)網膜(mo)(mo)(mo)(mo)囊(nang)腫及(ji)鋸(ju)齒緣(yuan)斷離的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)現率大大提高。這(zhe)也(ye)是直接(jie)檢(jian)眼(yan)(yan)(yan)鏡無法(fa)比擬的(de)(de)(de)(de)(de)優點。
鞏膜壓迫法協助(zhu)檢查眼(yan)底
a.鞏(gong)膜壓迫(po)的位置 b.檢眼鏡(jing)下所見(jian)
6、可以示教(jiao)
在雙目間接檢(jian)眼鏡(jing)暗箱前附(fu)有一個三(san)角(jiao)形(xing)示教鏡(jing)，除檢(jian)查者(zhe)(zhe)外(wai)，可(ke)有1～2位醫師通過示教鏡(jing)同時觀察同一目標，除向初學者(zhe)(zhe)示教外(wai)，還可(ke)供醫師間共同研討病情(qing)，手術中兩位助手亦可(ke)觀察眼底(di)治療情(qing)況。用間接檢(jian)眼鏡(jing)攝像系統不僅可(ke)以實時觀察眼底(di)，亦可(ke)以記錄儲存，以及分類再處(chu)理(li)圖(tu)像。
7、可在(zai)直視下進行手術(shu)
直接(jie)(jie)檢(jian)眼鏡除單(dan)眼觀察無立體感(gan)外，還有(you)檢(jian)查者距手術眼太(tai)近(jin)，不能(neng)同時(shi)(shi)使(shi)用(yong)(yong)定位器(qi)或冷(leng)凍(dong)(dong)(dong)器(qi)直視下手術，只有(you)雙目(mu)間接(jie)(jie)檢(jian)眼鏡才能(neng)在直視下進行手術。手術時(shi)(shi)用(yong)(yong)冷(leng)凍(dong)(dong)(dong)器(qi)的(de)(de)(de)(de)頭代替鞏膜壓迫器(qi)，可(ke)直視下定位視網膜裂孔并冷(leng)凍(dong)(dong)(dong)，若裂孔較大可(ke)沿(yan)裂孔周圍邊滑動(dong)邊冷(leng)凍(dong)(dong)(dong)。并可(ke)根據視網膜對冷(leng)凍(dong)(dong)(dong)的(de)(de)(de)(de)反應(ying)控制冷(leng)凍(dong)(dong)(dong)劑量(liang)及時(shi)(shi)間。克服了手術中封(feng)閉裂孔的(de)(de)(de)(de)部分盲目(mu)性，縮短了手術時(shi)(shi)間，減(jian)輕了術后反應(ying)，使(shi)視網膜脫離(li)等眼底疾病的(de)(de)(de)(de)手術治(zhi)療獲得可(ke)喜的(de)(de)(de)(de)進展。
8、被檢查(cha)者可臥(wo)位或坐位
檢(jian)查(cha)時(shi)(shi)被檢(jian)查(cha)者處于臥位，相對(dui)穩定(ding)，便于觀察。被檢(jian)查(cha)者自覺也較(jiao)舒適(shi)，可(ke)忍受相對(dui)長時(shi)(shi)間的檢(jian)查(cha)。對(dui)年(nian)老體弱、因疾病不能端坐(zuo)的被檢(jian)查(cha)者或兒童全麻時(shi)(shi)尤為重(zhong)要。被檢(jian)查(cha)者亦可(ke)坐(zuo)位接(jie)受檢(jian)查(cha)。
9、可(ke)用于(yu)眼底激(ji)光治(zhi)療
雙目間接檢眼(yan)鏡(jing)可作為激光(guang)輸(shu)出的(de)(de)一種模式，用于治(zhi)療(liao)眼(yan)底(di)病，尤其是兒童全麻下眼(yan)底(di)病治(zhi)療(liao)或手術后不宜(yi)或不能(neng)配合接觸鏡(jing)式的(de)(de)眼(yan)底(di)激光(guang)治(zhi)療(liao)者。
10、其他
雙目間接(jie)(jie)檢(jian)眼(yan)鏡光源(yuan)在頭盔上(shang)，檢(jian)查者(zhe)一(yi)(yi)手(shou)持(chi)物鏡，解放了另一(yi)(yi)只手(shou)，以(yi)便(bian)于(yu)鞏膜(mo)壓(ya)迫、手(shou)術操(cao)作(zuo)等。雙目間接(jie)(jie)檢(jian)眼(yan)鏡檢(jian)查時，檢(jian)查者(zhe)與被(bei)檢(jian)查者(zhe)距離比用直接(jie)(jie)檢(jian)眼(yan)鏡遠，操(cao)作(zuo)也(ye)比較方(fang)(fang)便(bian)。在特殊情況下，如防止呼吸道傳(chuan)(chuan)染病等傳(chuan)(chuan)染病傳(chuan)(chuan)播(bo)流行，近距離檢(jian)查時更方(fang)(fang)便(bian)，更安全。
雙目間接檢(jian)眼鏡(jing)的(de)缺點
1、成像小
直接檢眼(yan)鏡的放(fang)大倍數(shu)約16倍，而雙目間(jian)接檢眼(yan)鏡放(fang)大倍數(shu)約4倍，眼(yan)底(di)像的放(fang)大倍數(shu)較小(xiao)(xiao)，眼(yan)底(di)的一些細(xi)微變(bian)化不易分辨(bian)，對后極部(bu)如黃斑部(bu)的囊樣變(bian)性(xing)、小(xiao)(xiao)的出血點(dian)及小(xiao)(xiao)裂(lie)孔，有(you)時不易區分，需借助眼(yan)底(di)裂(lie)隙燈檢查法如三面鏡或雙目間(jian)接眼(yan)底(di)裂(lie)隙燈顯微鏡檢查來鑒別。
2、倒像(xiang)
因(yin)雙目間接檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)鏡(jing)特殊(shu)的(de)(de)光學(xue)原理，經過目鏡(jing)、物鏡(jing)的(de)(de)兩次(ci)成像(xiang)，在(zai)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)者與物鏡(jing)之間形成一倒(dao)置(zhi)(zhi)放大的(de)(de)像(xiang)。這(zhe)是學(xue)習(xi)雙目間接檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)鏡(jing)時(shi)遇到的(de)(de)最大困難。處理倒(dao)像(xiang)的(de)(de)方法(fa)是：①檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)者在(zai)心(xin)中矯正這(zhe)個倒(dao)像(xiang)；②按呈現在(zai)聚光透鏡(jing)上的(de)(de)圖(tu)(tu)像(xiang)畫在(zai)倒(dao)置(zhi)(zhi)的(de)(de)眼(yan)底(di)圖(tu)(tu)紙上，檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)結束(shu)時(shi)將倒(dao)置(zhi)(zhi)的(de)(de)圖(tu)(tu)放正，就可(ke)展現實際眼(yan)底(di)的(de)(de)立體(ti)關系（圖(tu)(tu)4）。也(ye)就是說檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)周邊部眼(yan)底(di)時(shi)，準備檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)某個方位，就讓被(bei)檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)向某個方向注視，轉動眼(yan)球，檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)者站在(zai)其(qi)對側，檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)鏡(jing)所(suo)見的(de)(de)眼(yan)底(di)即為(wei)該方向的(de)(de)眼(yan)底(di)，簡言之，想看何(he)處，就讓被(bei)檢(jian)(jian)(jian)(jian)眼(yan)向何(he)方向轉動，即可(ke)看到何(he)處。這(zhe)種檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)方法(fa)初學(xue)者開始不很適應，如按照檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)方法(fa)操(cao)作(zuo)及(ji)繪(hui)圖(tu)(tu)，堅持使用，即可(ke)較(jiao)快地掌握(wo)。
眼底病(bing)變(bian)的形(xing)態和檢眼鏡下所見(jian)，以(yi)及畫眼底圖時(shi)對(dui)倒(dao)像的處理
總之，雙目(mu)間接以其照明度強、視野寬為眼(yan)(yan)底(di)(di)檢查(cha)提供兩(liang)個獨特的優(you)點。從后極部(bu)到(dao)鋸齒緣(yuan)的整個眼(yan)(yan)底(di)(di)都可觀察到(dao)，且(qie)獲得的是具有立體感(gan)的影像，有鞏膜壓(ya)迫器的輔(fu)助，遠周(zhou)邊(bian)部(bu)眼(yan)(yan)底(di)(di)也(ye)能被觀察到(dao)。到(dao)目前為止，是最方便、優(you)越(yue)的眼(yan)(yan)底(di)(di)檢查(cha)方法(fa)。
本文選自《同仁間接檢眼鏡臨床應用手(shou)冊》，人(ren)民衛生出(chu)版社出(chu)版。
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